Traitement chirurgical du séquestre cornéen
Le geste de base est la kératectomie superficielle. Elle est suffisante lorsque la lésion est peu profonde (inférieure au tiers du stroma ) Si la lésion est plus profonde et plus étendue ,il convient de combler le manque de matière. Deux techniques ont fréquemment été utilisées : la greffe conjonctivale pédiculée et la greffe de sous-muqueuse d'intestin de porc (V bio Sis_ND). La difficulté technique de ces deux interventions est comparable , les résultats sont les suivants:
* Il y a plus souvent une recoloration brune du vet bio sis que du greffon pédiculé
*Il y a plus de complications et de récidives lorsque le pédicule n'est pas suffisamment vascularisé.
* La récidive est de règle lorsqu'il reste des tissus nécrosés après la kératectomie.
La transplantation cornéo-sclérale est plus difficile à réaliser, la kératectomie lamellaire ou transfixante est rarement utilisée chez l'animal.
Des études ont montré la possibilité d'utiliser le laser excimer. Après une désépithélialisation , on applique le laser sur le séquestre jusqu'à disparition de celui-ci (sous contrôle microscopique) Un traitement antibiotique , anti-collagénase , des larmes artificielles est prescrit pendant 2 à 8 semaines jusqu'à ce que la cornée retrouve son épaisseur. Des corticoides topiques sont parfois nécessaires pour prévenir ou contrôler la néo-vascularisation. Ils sont alors introduits dans le traitement lorsque la cornée est totalement ré-épithélialisée. Les résultats semblent intéressants.
En ce qui me concerne , j'aime bien la greffe conjonctivale pédiculée:
L'animal est anesthésié avec un mélange médétomidine et kétamine puis relais à l'isoflurane.Une perfusion de Ringer est branchée , céfalexine IV , acide tolfénamique SC.Kératectomie profonde afin de retirer la totalité du séquestre tout en respectant la membrane de Descemet.De nombreux rinçages au Nacl sont réalisés a curs de l'intervention.
Une fois le séquestre retiré , la perte de substance étant supérieurs au 2/3 de l'épaisseur de la cornée, un greffon conjonctival fin mais vascularisé est découpé ,amincie puis rabattu sur la cornée.Le lambeau ainsi réalisé est fixé aux marges de l'ulcère avec un monofilament 7/0.
J0 à J4 : hospitalisation: céfalexine 2 fois/jour/15 j; acide tofénamique tous les 2 jours/4j
Atropine (pour son effet cycloplégique) 1 goutte 2 fois/j /4 j
Soligental 6 fois/j et Viskyal 3 fois/j
A J15 : contrôle : pas de douleur , pas de déhiscence ou d'infection du greffon.
A J30 les points sont retirés sous anesthésie locale
A J40 le pédicule est sectionné et le greffon amincit
A J50 un collyre à base de déxaméthasone (Fradexam-ND) est prescrit pour éviter une évolution granulomateuse du greffon.
A J65 arrêt de tous les collyres sauf le Viskyal-ND 2 fois/jour à vie.
A J + 4mois , bon résultat fonctionnel et ésthétique
A J + 8 mois , pas de récidive.
Prochain post : club oenologie, dégustation de bourgognes.
* Il y a plus souvent une recoloration brune du vet bio sis que du greffon pédiculé
*Il y a plus de complications et de récidives lorsque le pédicule n'est pas suffisamment vascularisé.
* La récidive est de règle lorsqu'il reste des tissus nécrosés après la kératectomie.
La transplantation cornéo-sclérale est plus difficile à réaliser, la kératectomie lamellaire ou transfixante est rarement utilisée chez l'animal.
Des études ont montré la possibilité d'utiliser le laser excimer. Après une désépithélialisation , on applique le laser sur le séquestre jusqu'à disparition de celui-ci (sous contrôle microscopique) Un traitement antibiotique , anti-collagénase , des larmes artificielles est prescrit pendant 2 à 8 semaines jusqu'à ce que la cornée retrouve son épaisseur. Des corticoides topiques sont parfois nécessaires pour prévenir ou contrôler la néo-vascularisation. Ils sont alors introduits dans le traitement lorsque la cornée est totalement ré-épithélialisée. Les résultats semblent intéressants.
En ce qui me concerne , j'aime bien la greffe conjonctivale pédiculée:
L'animal est anesthésié avec un mélange médétomidine et kétamine puis relais à l'isoflurane.Une perfusion de Ringer est branchée , céfalexine IV , acide tolfénamique SC.Kératectomie profonde afin de retirer la totalité du séquestre tout en respectant la membrane de Descemet.De nombreux rinçages au Nacl sont réalisés a curs de l'intervention.
Une fois le séquestre retiré , la perte de substance étant supérieurs au 2/3 de l'épaisseur de la cornée, un greffon conjonctival fin mais vascularisé est découpé ,amincie puis rabattu sur la cornée.Le lambeau ainsi réalisé est fixé aux marges de l'ulcère avec un monofilament 7/0.
J0 à J4 : hospitalisation: céfalexine 2 fois/jour/15 j; acide tofénamique tous les 2 jours/4j
Atropine (pour son effet cycloplégique) 1 goutte 2 fois/j /4 j
Soligental 6 fois/j et Viskyal 3 fois/j
A J15 : contrôle : pas de douleur , pas de déhiscence ou d'infection du greffon.
A J30 les points sont retirés sous anesthésie locale
A J40 le pédicule est sectionné et le greffon amincit
A J50 un collyre à base de déxaméthasone (Fradexam-ND) est prescrit pour éviter une évolution granulomateuse du greffon.
A J65 arrêt de tous les collyres sauf le Viskyal-ND 2 fois/jour à vie.
A J + 4mois , bon résultat fonctionnel et ésthétique
A J + 8 mois , pas de récidive.
Prochain post : club oenologie, dégustation de bourgognes.
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